Нарколог Нюргуяна Матвеева: «Эффективность проводимой антиалкогольной политики очевидна»
С 2000 года, с принятия Доктрины здорового образа жизни, в республике началась активная работа по утверждению здорового образа жизни среди населения. С 2010 года активизировалась политика, направленная на снижение масштабов употребления алкогольной продукцией. Был принят ряд законов, ограничивающих доступность розничной продажи алкоголя. Заведующая лабораторией ЯНЦ КМП, врач психиатр-нарколог, кандидат медицинских наук Нюргуяна Матвеева рассказала, к каким результатам Якутия пришла сегодня.
- Мы регулярно проводим мониторинг и исследования на эту тему, - говорит Нюргуяна Петровна, – причем в своей работе опираемся только на официальные данные Росстата. Так, после активизации антиалкогольной кампании с 2010 года, мы сейчас отмечаем улучшение ситуации, связанной с алкоголизацией населения. К примеру, с 2011 года снижается показатель розничной реализации алкоголя в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения и сейчас достигает цифры 7,4 литра (раньше было 8,7 литров)(рис.1.). Данный показатель достигал своего максимума в 1985 и 1995годах.
Рис.1 Розничная реализация алкоголя в пересчете на абс. алкоголь на душу населения в РС(Я), л.
Алкоголиков становится меньше
- Самым главным достижением антиалкогольной политики я считаю уменьшение количества заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами(рис.2-3), - продолжает Нюргуяна Матвеева. – Это значит, что число впервые выявленных лиц с подобными наркологическими расстройствами снижается. Конечно, некоторую часть можно отнести к погрешности, когда человек вовсе не обращается за помощью или делает это анонимно. Но все равно, если сравнивать с показателем 2010 года, число больных алкоголизмом и алкогольными психозами сократилось практически вдвое.
Рис.2. Первичная заболеваемость алкоголизмом в РС(Я), на 100 тыс.населения.
Рис.3.Первичная заболеваемость алкогольными психозами в РС(Я) на 100 тыс.населения
Вообще, если взять времена, когда алкоголь был доступнее в продаже, то мы увидим, что в те годы и смертность, и заболеваемость в целом были выше. Поэтому ограничительные меры, однозначно, показали свою эффективность. На мой взгляд, этими мерами мы спасаем не только больных алкоголизмом людей, но, в первую очередь, оберегаем все здоровое население, в том числе и молодежь.
Почему якутянам нельзя употреблять алкоголь
- Тем не менее, во многих районах республики до сих пор высока смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя. С чем Вы это связываете?
- Да, действительно, в эту мрачную статистику попали, например, Нижнеколымский, Жиганский, Усть-Майский районы. Причин я усматриваю несколько. Например, биологические особенности коренного населения. У представителей якутской национальности недостаточно развита ферментативная система, которая расщепляет этанол, поэтому толерантность к алкоголю низкая, соответственно, быстрее происходят разрушающие и необратимые изменения в организме человека. Проще говоря, человек быстрее спивается. Еще быстрее спиваются женщины, вне зависимости от национальности. На женский организм алкоголь действует агрессивнее, чем на мужской.
Кроме того, несколько лет назад мы проводили интересное исследование среди жителей арктической зоны республики: проверяли уровень кортизола, серотонина и других гормонов. И обнаружили сезонность. Оказалось, что в зимнее время уровень серотонина снижается в два раза по сравнению с летним периодом и только к весне начинает подниматься. Полярные ночи, холода, недостаток серотонина приводят к депрессии, а оттуда недалеко и до бутылки. Если серотонин снижается, то уровень кортизола наоборот повышается, а рост кортизола приводит к агрессивному поведению, отсюда и вытекают совершение противоправных действий под действием алкоголя с плачевными последствиями. Поэтому в этом направлении тоже нужно вести работу, сразу выявлять и лечить депрессию, а также невротические, тревожные и стрессовые расстройства.
Психиатры спасают людей
- Как обстоят дела с кадровым обеспечением в сфере профилактики алкоголизма, особенно в улусах?
- Не секрет, что с кадрами всегда вопрос стоял очень остро. К сожалению, у нас не во всех районах работают квалифицированные психиатры-наркологи. В некоторых трудятся только психиатры, в других – вообще другие специалисты, например, стоматологи или неврологи. А в иных вообще отсутствуют. Кстати, этот вопрос также связан с недоверием к статистическим данным – если в районе нет нарколога, то некому будет ставить на учет и снимать с него людей, больных алкоголизмом, вот и кажется, что никаких подвижек в этом деле нет.
Как оказалось, показатель смертности по причине потребления алкоголя прямо взаимосвязан с кадровым обеспечением в медицинской сфере. Смертность по причине потребления алкоголя самая низкая в тех районах, где работают психиатры. Второе место заняли районы, где есть психиатры-наркологи. После идут районы с другими специалистам. А отсутствие специалистов ведет к высокой смертности. Поэтому профилактическая роль медиков в антиалкогольной политике очень важна, и в первую очередь, роль врачей -психиатров, которые, возможно, во время выявляли эмоциональные расстройства и, тем самым, предотвращали дальнейшую алкоголизацию.
Что нас ждет
- Как врач-нарколог, сможете ли Вы сделать прогноз, как будет дальше складываться ситуация с алкоголизацией населения?
- Такое исследование мы уже провели посредством регрессионного анализа и получили прогнозы и оценку фактических данных до2020 года (рис.4). Полиномиальная линия тренда позволяет спрогнозировать четкую тенденцию к снижению первичной заболеваемости алкоголизмом на 100 тыс.нас. Таким образом, при сохранении существующей антиалкогольной политики первичная заболеваемость алкоголизмом до 2020 года значительно сократится.
Рис.4 Прогноз уровня заболеваемости алкоголизмом до 2020г. в РС(Я) на 100 тыс.населения (Матвеева Н.П., Хоютанова Н.В. И др. /Сибирский вестник психиатрии и наркологии .-2015.-№2(87).-С.31-38).
Самое интересное, что аналогичное исследование проводили и наши коллеги из НИИ психического здоровья ТНИМЦ г. Томска, в частности, профессор И.А. Артемьев, и пришли к такому же прогнозу относительно нашей республики. Мы очень благодарны нашим коллегам из Томска за научную координацию наших исследований, методическую помощь и поддержку. В этом году институт отметил 35-летний юбилей, а директор института, наш научный руководитель Н.А. Бохан избран в академики РАН. Возглавляемая им кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии СибГМУ отметила 125-летие. Конечно, в ноябре т.г. мы приняли участие в юбилейных мероприятиях, выступили с докладами в научно-практических конференциях, зарядились энергетикой академической науки еще на 1 год.
Слева направо: Сердюк О.В., главный внештатный психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области; Хоютанова Н.В., врач психиатр-нарколог ГБУ РС(Я) «ЯРНД»; Бохан Н.А., академик РАН, профессор, директор НИИ психического здоровья ТНИМЦ; Семке А.В., д.м.н., профессор, зам.директора по научной работе НИИПЗ ТНИМЦ; Новиков А.П., главный внештатный нарколог ХМАО-Югры; Матвеева Н.П., к.м.н., зав.лаб. ЯНЦ КМП, врач психиатр-нарколог.
На мой взгляд, недостатков в проводимой антиалкогольной политике республики нет, надо просто постоянно ее совершенствовать. К сожалению, из года в год появляются новые психоактивные вещества, и разрушающее действие тех же алкогольных изделий на организм усиливается, из-за чего возникают новые строки в структуре смертности по причине потребления алкоголя, например, в 2015г. в РС(Я) зарегистрированы летальные случаи вследствие других неуточненных психических расстройств поведения, обусловленных употреблением алкоголя. Поэтому, сегодня необходимо ужесточить контроль за составом и качеством реализуемой алкогольной продукции.
Также, предлагаю усилить межведомственное взаимодействие. Чтобы все органы исполнительной власти республики, в задачу которых входит профилактика злоупотребления психоактивными веществами и пропаганда ЗОЖ, работали в одной связке, в одном направлении.
Назрела острая необходимость пересмотра организации наркологической помощи в нашей республике с развитием психотерапевтической службы, необходимо серьезно сосредоточиться на достижении психоэмоционального комфорта среди населения, на организацию социально-трудовой реабилитации с последующим сопровождением по месту жительства выписанных реабилитантов, в которых непосредственно должны участвовать медики, представители социальной службы и занятости, а также общественные организации.
Что касается трезвых территорий, то в настоящее время «Трезвыми селами» и опорными центрами ЗОЖ охватывается всего лишь 6,8% и 7,5% населения соответственно, этих цифр недостаточно, надо расширяться. И здесь, необходимо пересмотреть критерии отбора муниципальных образований, на территории которых предлагается полный запрет продажи алкоголя, т.е. надо работать еще и на качество.
Нам надо сохранить полученные результаты и улучшать то, чего мы достигли за 6 лет.
Желаю всем дальнейших успехов в продвижении антиалкогольной политики республики.
Пресс-служба Управления Республики Саха (Якутия) по лицензированию и осуществлению лицензионного контроля за розничной продажей алкогольной продукции
Рис.1 Розничная реализация алкоголя в пересчете на абс. алкоголь на душу населения в РС(Я), л.
Алкоголиков становится меньше
- Самым главным достижением антиалкогольной политики я считаю уменьшение количества заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами(рис.2-3), - продолжает Нюргуяна Матвеева. – Это значит, что число впервые выявленных лиц с подобными наркологическими расстройствами снижается. Конечно, некоторую часть можно отнести к погрешности, когда человек вовсе не обращается за помощью или делает это анонимно. Но все равно, если сравнивать с показателем 2010 года, число больных алкоголизмом и алкогольными психозами сократилось практически вдвое.
Рис.2. Первичная заболеваемость алкоголизмом в РС(Я), на 100 тыс.населения.
Рис.3.Первичная заболеваемость алкогольными психозами в РС(Я) на 100 тыс.населения
Вообще, если взять времена, когда алкоголь был доступнее в продаже, то мы увидим, что в те годы и смертность, и заболеваемость в целом были выше. Поэтому ограничительные меры, однозначно, показали свою эффективность. На мой взгляд, этими мерами мы спасаем не только больных алкоголизмом людей, но, в первую очередь, оберегаем все здоровое население, в том числе и молодежь.
Почему якутянам нельзя употреблять алкоголь
- Тем не менее, во многих районах республики до сих пор высока смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя. С чем Вы это связываете?
- Да, действительно, в эту мрачную статистику попали, например, Нижнеколымский, Жиганский, Усть-Майский районы. Причин я усматриваю несколько. Например, биологические особенности коренного населения. У представителей якутской национальности недостаточно развита ферментативная система, которая расщепляет этанол, поэтому толерантность к алкоголю низкая, соответственно, быстрее происходят разрушающие и необратимые изменения в организме человека. Проще говоря, человек быстрее спивается. Еще быстрее спиваются женщины, вне зависимости от национальности. На женский организм алкоголь действует агрессивнее, чем на мужской.
Кроме того, несколько лет назад мы проводили интересное исследование среди жителей арктической зоны республики: проверяли уровень кортизола, серотонина и других гормонов. И обнаружили сезонность. Оказалось, что в зимнее время уровень серотонина снижается в два раза по сравнению с летним периодом и только к весне начинает подниматься. Полярные ночи, холода, недостаток серотонина приводят к депрессии, а оттуда недалеко и до бутылки. Если серотонин снижается, то уровень кортизола наоборот повышается, а рост кортизола приводит к агрессивному поведению, отсюда и вытекают совершение противоправных действий под действием алкоголя с плачевными последствиями. Поэтому в этом направлении тоже нужно вести работу, сразу выявлять и лечить депрессию, а также невротические, тревожные и стрессовые расстройства.
Психиатры спасают людей
- Как обстоят дела с кадровым обеспечением в сфере профилактики алкоголизма, особенно в улусах?
- Не секрет, что с кадрами всегда вопрос стоял очень остро. К сожалению, у нас не во всех районах работают квалифицированные психиатры-наркологи. В некоторых трудятся только психиатры, в других – вообще другие специалисты, например, стоматологи или неврологи. А в иных вообще отсутствуют. Кстати, этот вопрос также связан с недоверием к статистическим данным – если в районе нет нарколога, то некому будет ставить на учет и снимать с него людей, больных алкоголизмом, вот и кажется, что никаких подвижек в этом деле нет.
Как оказалось, показатель смертности по причине потребления алкоголя прямо взаимосвязан с кадровым обеспечением в медицинской сфере. Смертность по причине потребления алкоголя самая низкая в тех районах, где работают психиатры. Второе место заняли районы, где есть психиатры-наркологи. После идут районы с другими специалистам. А отсутствие специалистов ведет к высокой смертности. Поэтому профилактическая роль медиков в антиалкогольной политике очень важна, и в первую очередь, роль врачей -психиатров, которые, возможно, во время выявляли эмоциональные расстройства и, тем самым, предотвращали дальнейшую алкоголизацию.
Что нас ждет
- Как врач-нарколог, сможете ли Вы сделать прогноз, как будет дальше складываться ситуация с алкоголизацией населения?
- Такое исследование мы уже провели посредством регрессионного анализа и получили прогнозы и оценку фактических данных до2020 года (рис.4). Полиномиальная линия тренда позволяет спрогнозировать четкую тенденцию к снижению первичной заболеваемости алкоголизмом на 100 тыс.нас. Таким образом, при сохранении существующей антиалкогольной политики первичная заболеваемость алкоголизмом до 2020 года значительно сократится.
Рис.4 Прогноз уровня заболеваемости алкоголизмом до 2020г. в РС(Я) на 100 тыс.населения (Матвеева Н.П., Хоютанова Н.В. И др. /Сибирский вестник психиатрии и наркологии .-2015.-№2(87).-С.31-38).
Самое интересное, что аналогичное исследование проводили и наши коллеги из НИИ психического здоровья ТНИМЦ г. Томска, в частности, профессор И.А. Артемьев, и пришли к такому же прогнозу относительно нашей республики. Мы очень благодарны нашим коллегам из Томска за научную координацию наших исследований, методическую помощь и поддержку. В этом году институт отметил 35-летний юбилей, а директор института, наш научный руководитель Н.А. Бохан избран в академики РАН. Возглавляемая им кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии СибГМУ отметила 125-летие. Конечно, в ноябре т.г. мы приняли участие в юбилейных мероприятиях, выступили с докладами в научно-практических конференциях, зарядились энергетикой академической науки еще на 1 год.
Слева направо: Сердюк О.В., главный внештатный психиатр Министерства здравоохранения Свердловской области; Хоютанова Н.В., врач психиатр-нарколог ГБУ РС(Я) «ЯРНД»; Бохан Н.А., академик РАН, профессор, директор НИИ психического здоровья ТНИМЦ; Семке А.В., д.м.н., профессор, зам.директора по научной работе НИИПЗ ТНИМЦ; Новиков А.П., главный внештатный нарколог ХМАО-Югры; Матвеева Н.П., к.м.н., зав.лаб. ЯНЦ КМП, врач психиатр-нарколог.
На мой взгляд, недостатков в проводимой антиалкогольной политике республики нет, надо просто постоянно ее совершенствовать. К сожалению, из года в год появляются новые психоактивные вещества, и разрушающее действие тех же алкогольных изделий на организм усиливается, из-за чего возникают новые строки в структуре смертности по причине потребления алкоголя, например, в 2015г. в РС(Я) зарегистрированы летальные случаи вследствие других неуточненных психических расстройств поведения, обусловленных употреблением алкоголя. Поэтому, сегодня необходимо ужесточить контроль за составом и качеством реализуемой алкогольной продукции.
Также, предлагаю усилить межведомственное взаимодействие. Чтобы все органы исполнительной власти республики, в задачу которых входит профилактика злоупотребления психоактивными веществами и пропаганда ЗОЖ, работали в одной связке, в одном направлении.
Назрела острая необходимость пересмотра организации наркологической помощи в нашей республике с развитием психотерапевтической службы, необходимо серьезно сосредоточиться на достижении психоэмоционального комфорта среди населения, на организацию социально-трудовой реабилитации с последующим сопровождением по месту жительства выписанных реабилитантов, в которых непосредственно должны участвовать медики, представители социальной службы и занятости, а также общественные организации.
Что касается трезвых территорий, то в настоящее время «Трезвыми селами» и опорными центрами ЗОЖ охватывается всего лишь 6,8% и 7,5% населения соответственно, этих цифр недостаточно, надо расширяться. И здесь, необходимо пересмотреть критерии отбора муниципальных образований, на территории которых предлагается полный запрет продажи алкоголя, т.е. надо работать еще и на качество.
Нам надо сохранить полученные результаты и улучшать то, чего мы достигли за 6 лет.
Желаю всем дальнейших успехов в продвижении антиалкогольной политики республики.
Пресс-служба Управления Республики Саха (Якутия) по лицензированию и осуществлению лицензионного контроля за розничной продажей алкогольной продукции